Arthrosis berarti proses patologis yang ditandai dengan distrofi dan degenerasi tulang rawan artikular. Sebagai aturan, masalahnya tidak terbatas pada tulang rawan saja - kemudian patologi menyebar ke jaringan tulang (subkondral) yang terletak di bawah tulang rawan. Oleh karena itu, artrosis disebut juga osteoartritis. Dan karena semua gangguan ini pada akhirnya menyebabkan perubahan struktur sendi, proses ini disebut osteoartritis deformasi, yang dapat memengaruhi sendi mana pun. Dalam praktik klinis, dalam banyak kasus arthrosis sendi lutut atau gonarthrosis dicatat.
Inti dari patologi
Dalam hal frekuensi dan prevalensi, arthrosis lutut adalah yang kedua setelah arthrosis sendi panggul (coxarthrosis). Untuk mengetahui apa yang menyebabkannya, ada baiknya membahas secara singkat fitur-fitur struktur anatomi lutut dan fungsi yang dilakukannya. Ini adalah salah satu sendi paling masif, dalam pembentukannya 3 tulang terlibat - tulang paha, tibia dan patela. Dengan demikian, ini adalah sendi kompleks yang dibentuk oleh 2 sendi - sendi patellofemoral dan patellofemoral.
Permukaan artikular dari ketiga tulang ditutupi dengan tulang rawan, yang memfasilitasi pergerakan di sendi dan melindungi jaringan tulang subkondral dari keausan mekanis. Selain tulang rawan artikular itu sendiri, lutut memiliki menisci - formasi tulang rawan berpasangan yang meningkatkan kesesuaian (korespondensi anatomis) permukaan artikular. Tulang rawan artikular tidak memiliki pembuluh darah sendiri. Nutrisinya dilakukan secara difus dari intra-artikular (cairan sinovial). Seperti spons, tulang rawan berkontraksi di bawah tekanan mekanis selama gerakan, membawa beban berat. Pada saat ini, produk limbah dilepaskan dari jaringan tulang rawan ke dalam cairan sinovial di sekitarnya. Sebaliknya, pada saat relaksasi, istirahat, cairan sinovial dan nutrisi yang terkandung di dalamnya menembus ke dalam tulang rawan lutut.
Untuk sejumlah alasan, nutrisi tulang rawan artikular sendi lutut terganggu, yang menyebabkan arthrosis lutut. Pada saat yang sama, pada awalnya, ada kekurangan nutrisi dalam jaringan tulang rawan - kondroitin sulfat, glukosamin, kalsium, dan elemen mikro lainnya. Kelembaban hilang. Ini adalah proses distrofi, diikuti oleh degenerasi - penipisan tulang rawan artikular. Pada gilirannya, proses negatif ini menyebabkan gangguan struktural dan motorik pada sendi lutut.
Arthrosis lutut sering disalahartikan sebagai deposisi garam. Katakanlah, beberapa garam mineral, termasuk garam meja, disimpan dalam bentuk kristal mikro di rongga artikular, yang menyebabkan rasa sakit dan gangguan gerakan. Ini tidak benar. Rupanya, proses yang sama sekali berbeda diambil untuk pengendapan garam. Menanggapi penghancuran tulang rawan artikular di tulang subkondral, pertumbuhan tulang marginal - osteofit - dibentuk untuk menstabilkan lutut setidaknya sampai batas tertentu. Namun, di masa depan, osteofit hanya memperburuk arthrosis, dan berkontribusi pada penghancuran tulang rawan lebih lanjut.
Penyebab
Penyebab arthrosis sendi lutut beragam, dan mungkin disebabkan oleh patologi lutut itu sendiri, atau penyakit lain dan gangguan metabolisme. Dalam hal ini, gonarthrosis bisa primer dan sekunder. Mekanisme arthrosis primer tidak sepenuhnya dipahami. Diyakini bahwa dalam kasus ini, penyakit ini disebabkan oleh kombinasi faktor, termasuk:
- Usia lanjut, ketika perubahan degeneratif terjadi tidak hanya pada tulang rawan artikular, tetapi juga di semua organ dan jaringan;
- Kelebihan berat badan, yang meningkatkan tekanan mekanis pada sendi;
- Kurangnya aktivitas fisik, atau sebaliknya, aktivitas fisik yang berlebihan;
- Beberapa kelainan anatomi bawaan lutut, di mana tulang rawan artikular dan tulang subkondral awalnya diubah;
- Gangguan metabolisme umum yang menyebabkan perubahan komposisi mineral cairan sinovial.
Arthrosis sekunder pada sendi lutut merupakan komplikasi dari penyakit lain. Paling sering, penyakit tersebut adalah radang sendi dari berbagai sifat - asam urat, rematik, rheumatoid, septik, tuberkulosis, dll. Pada penyakit ini, berbagai faktor patologis (infeksi, reaksi imun yang menyimpang, kristal asam urat) membentuk peradangan pada membran sinovial dalam bentuk yang disebut. sinovitis. Sinovitis tentu disertai dengan penurunan kualitas cairan sinovial, yang, pada gilirannya, menyebabkan arthrosis.
Penyebab umum lain dari arthrosis adalah cedera lutut. Arthrosis sendi lutut pasca-trauma adalah konsekuensi dari fraktur intra-artikular femur dan tibia, hemarthrosis (perdarahan sendi), kerusakan pada ligamen lutut dan meniskus. Di sini, patologi didasarkan pada faktor mekanis (kerusakan) dan kerusakan yang berkembang setelahnya (radang sendi). Selain itu, osteoporosis sering disertai dengan arthrosis. Kekurangan kalsium pada tulang menyebabkan kerusakan tidak hanya tulang, tetapi juga jaringan tulang rawan.
Gejala
Gejala utama arthrosis sendi lutut:
- Nyeri;
- Gerakan lutut terganggu;
- Kesulitan berjalan;
- berderak saat bergerak;
- Pertama - ketegangan patologis, dan kemudian - atrofi otot tungkai bawah;
- Deformitas sendi lutut.
Pada awalnya, sebagai suatu peraturan, sendi patellofemoral menderita, yang menyumbang sebagian besar beban fungsional. Secara umum, bantalan lutut dengan arthrosis mungkin yang paling rentan. Dari tulang rawan tempurung lutut, perubahan distrofik dimulai pada arthrosis. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh pembengkakan dan rasa sakit saat merasakan tulang ini. Sebagai akibat dari perubahan distrofik, tulang rawan artikular mengalami perubahan sklerotik - kehilangan elastisitasnya, digantikan oleh jaringan ikat kasar.
Selanjutnya, kantong artikular dan aparatus ligamen mengalami perubahan sklerotik. Konfigurasi sendi berubah. Awalnya, karena radang sendi bersamaan, bengkak, meradang. Selanjutnya, dengan perkembangan degenerasi dan sklerosis, jumlah cairan sinovial menurun tajam, ruang sendi menyempit, yang pasti mengarah pada gangguan gerakan. Pada awalnya, gaya berjalan sulit dan otot-otot anggota badan tegang. Kemudian ankilosis berkembang - imobilitas lutut sepenuhnya, dan, sebagai akibatnya, atrofi otot-otot paha dan kaki bagian bawah. Semua perubahan ini terbentuk dalam jangka waktu yang lama. Dalam hal ini, ada 3 derajat arthrosis:
- Arthrosis sendi lutut derajat 1. Rasa sakit terlokalisasi terutama di daerah tempurung lutut dan di sepanjang permukaan bagian dalam sendi lutut. Rasa sakitnya bersifat "awal" - muncul di awal gerakan, dan kemudian mereda. Juga, rasa sakit dapat muncul dengan aktivitas yang signifikan (berjalan jauh, membawa beban), dan menghilang setelah istirahat. Tidak ada perubahan struktural pada sendi pada tahap ini.
- Arthrosis sendi lutut derajat 2. Rasa sakit dapat terjadi bahkan saat istirahat, dan mengganggu untuk waktu yang lebih lama. Keterbatasan rentang gerak (kontraktur) muncul di lutut. Pasien pincang, harus bergerak dengan tongkat. Perubahan inflamasi dan distrofi pada sendi terbentuk, secara eksternal dimanifestasikan oleh peningkatan lutut karena edema.
- Arthrosis sendi lutut derajat 3. Nyeri lutut parah yang tidak berhenti bahkan setelah istirahat lama. Gangguan ireversibel yang parah pada struktur sendi, menyebabkan ankilosis dan hilangnya kemampuan untuk bergerak. Perubahan konfigurasi seluruh ekstremitas bawah, dimanifestasikan oleh kelengkungan valgus atau varusnya (berbentuk O atau X).
Diagnosis arthrosis lutut dilakukan berdasarkan gejala dan keluhan pasien di atas, serta data rontgen (penyempitan ruang sendi, osteofit, osteoporosis, pengerasan tulang). Gonarthrosis dirawat di kompleks dengan penggunaan obat-obatan dan prosedur fisik. Dengan arthrosis derajat ke-3, intervensi bedah diindikasikan, di mana berbagai jenis plastik sendi lutut dilakukan.